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原位癌突破基底层(原位癌突破肌层了吗)



再讲一个问题,是微浸润在指南上有明确定义,简单说就是贴壁为主且浸润灶小于等于五毫米。但是常常发现一些病友再6 7 8毫米还是贴壁就被判浸润了,这种就有两种情况,第一种就是浸润灶大于五毫米了。贴壁为主是贴壁的癌细胞占所有细胞比例 并不是意味着浸润灶就小,浸润灶会向周围浸润最大深度可以达到肿瘤最大直径但不超过,肿瘤是立体的。



第二种情况就是浸润灶不大于五毫米,但不是贴壁成分为主,这种情况其实也完全可以判定为微浸润,以贴壁为背景发展而来,浸润灶不大于五 这是比较新颖的理念,预后肯定和微是一样的。这是一些学者提出的新观念,肺科的病理医生已在运用。


一些病友反应为病理为什么没有提示分化程度呢,尤其是磨玻璃表现的腺癌,这是因为分化程度对于腺癌讲相对过时概念,腺癌总是出现混合的癌细胞,对应的分化不同。

比如,贴壁对应高分化,腺泡乳头低分化,微乳头和实型低分化,当多种细胞存在,就不容易单独一种分化讲,由于分子学的兴起,病理要求写入大于百分之五的细胞成分,用这些成分表达更有利于分期和预后。


而不少病理总是以贴壁,腺泡等为主来表达,不写其它大于百分之五成分,确实有些不严谨,可以去病理科问一下,或者综合免疫化组ki67值大概判断。


病友也经常担心和反应切缘和切局的问题,亚肺叶切除越来越多,尤其周围型磨玻璃腺癌,都会用小楔切,而众所周知,切局是要大于等于两厘米的,而病友发现,切除组织少或者病理测量切局小于两厘米而担忧,实际上,切局两厘米并不是特别统一,因为病理科拿到的是萎缩后组织,而手术时是半充气状态,所以实际切局很大,可以拿当了气的气球做一下比较,熟练的胸外医生都会留够充足切局,这是基本操作,大可放心

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