事情是这样的，一天接到临床主任发来图 1 并询问，注射用促皮质素的计量单位微克（μg）与单位（U）之间如何换算？ACTH1-39 和 ACTH1-24 有什么区别？
经过查阅文献以及和主任的讨论，答案逐渐清晰，想着手机前的您可能曾经也有过这样的困惑，所以就决定写个小文，一起学习一下。
图 1. 来自《协和内分泌疾病诊疗常规》（作者提供）
ACTH 即促肾上腺皮质激素（Adreno-cortico-tropic-hormone）的英文简称，是维持肾上腺正常形态和功能的重要激素。
ACTH 是一个由 39 个氨基酸组成的多肽，动物、人类均含有 39 个氨基酸，因此名为 ACTH1-39 。
ACTH 结构活性分析，不同种属其 NH2 末端 24 个氨基酸残基是相同的，所组成的肽链为 ACTH 的
生物活性中心
。
ACTH 的免疫活性部分与生物活性部分不同，最有效的免疫活性决定簇位于分子的 C 端，即由 22-39 位氨基酸残基表现出最大程度的抗原性。
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ACTH1-39 和
ACTH1-24
有何区别？
目前国内 ACTH 唯一生产厂家所生产的注射用促皮质素，成分中标注，系将猪、牛、羊等动物的脑垂体，于屠宰后迅速用丙酮脱水，取其垂体前叶磨成细粉制成，因此包含了 ACTH 全段的氨基酸，即 ACTH1-39。
替可克肽（Cosyntropin）人工合成的 ACTH，从 N 端开始，含有天然 ACTH 的 39 个氨基酸中的
前 24 个
即 ACTH1-24，其具体氨基酸序列如图 2
由于 ACTH1-24 不具备 ACTH1-39 的免疫活性片段部分，所以 ACTH1-24 免疫原性弱于 ACTH1-39。
替可克肽（ACTH1-24）的药理学特征类似于纯化的天然 ACTH，确定 250 μg 替可克肽将最大程度地刺激肾上腺皮质，其程度与 25 U 的天然 ACTH 相同。
根据 FDA 资料替可克肽（ACTH1-24）剂量换算为 1 U = 10 μg，因此也就有了图 1 中快速 ACTH 兴奋试验以及图 3 中提及的 1 h 法，均采用的是静脉注射人工合成的 ACTH1-24，250 μg。
而我国目前使用的注射用促皮质素来源于牛、羊、猪，是一种非纯化的粗提取方式获取的，因此是 ACTH1-39 全段氨基酸片段。
那么问题来了，使用国内注射用促皮质素（ACTH1-39）进行 ACTH 兴奋试验也可用采用 1 U = 10 μg 进行剂量换算吗？
我们首先翻看了说明书，如图 4 所示，用法用量项下提到「促皮质素兴奋试验，使用 20~25 单位」。
图 4. 2020 年 4 月修订的注射用促皮质素的说明书（作者提供）
给了一个剂量范围，也并没有明确单位之间如何进行换算，但是根据上文中对于 ACTH1-24 和 ACTH1-39 区别来看，两者在剂量单位换算肯定是存在差异的，ACTH1-39 由于提纯工艺以及来源的限制，所以实际在临床中，采用国内制剂注射用促皮质素（ACTH1-39）用于 ACTH 兴奋试验剂量会高于推荐的 20~25 U。
例如文中张焱曾经的一篇报道中就采用国内制剂注射用促皮质素（ACTH1-39）1 U 相当于 ACTH1-24 5 μg 进行剂量换算。
审核专家 | 裴育，解放军总医院内分泌科副主任医师
1. 陈家伦.《临床内分泌学》. 上海科学技术出版社。P513
2. 张焱. 黄建萍, 姚勇等. 小剂量快速法 ACTH1-39 兴奋试验评价肾病综合征患儿肾上腺皮质功能初探. 中国循证儿科杂志.2008,3(3):186-189
3. 注射用促皮质素说明书. 上海第一生化.2020 年 4 月修订。
5. 夏维波, 李玉秀, 朱慧娟.《协和内分泌疾病诊疗常规》. 中国协和医科大学出版社.
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