跨域（跨域步态常见于）

糖尿病足的发病机制中，血运障碍、神经损害和感染是导致足溃疡和组织坏死的三个主要因素。糖尿病足溃疡可分为神经性溃疡、缺血性溃疡、神经-缺血性溃疡。外周动脉疾病（PAD）是引发DFU的主要因素之一，中高收入国家统计数据显示，约50%的DFU患者会同时伴有PAD，而低收入国家则以神经性溃疡更为普遍。

糖尿病足诊疗原则应采取综合措施，包括全身支持治疗、控制血糖、改善患肢血运、抗炎以及适时有效的创面处理和修复治疗。针对出现DFU的患者，需要进一步综合评估溃疡类型、感染程度、血糖水平、是否清创、是截肢或保肢、能否开通血管等多个因素。据统计，需要截肢的糖尿病、PAD和足溃疡患者的预后比许多常见癌症更差，5年生存率低于50％。与无足部溃疡史的糖尿病患者相比，有糖尿病足溃疡患者的5年死亡风险增加了2.5倍。2019 IWGDF指南指出，糖尿病足+PAD+终末期肾病的患者围手术期死亡率为5%，1年死亡率高达40%，预后堪忧。

由于糖尿病足溃疡合并下肢血管病变具有发病率高、愈合缓慢、预后差的特点，因此需要进行详细的诊断、筛查和评估。2023 IWGDF指南指出对于合并缺血的足溃疡，推荐应用WIfI系统预测溃疡愈合概率和截肢风险。因为血运重建获益与缺血严重程度、肢体严重程度（WIfI）相关。但现有指南对于血运重建的推荐级别并不高，2019慢性肢体威胁性缺血（CLTI）全球血管指南对于有严重伤口（如WIfI伤口分级3级和4级）的患者，血运重建的推荐级别仅为2C。同样，2023 IWGDF指南对于糖尿病、外周动脉疾病和足部溃疡或坏疽患者接受血运重建的推荐等级仅为有条件推荐，证据等级非常低。虽然糖尿病足患者的创面愈合和保肢治疗需要多方面综合管理，但最新Meta分析显示，血运重建可能是最重要的单因素干预措施。因此，由血管外科医生来主导流程，及早开通血管，可有效降低因血运障碍导致的截肢率，提高保肢率。

2019 CLTI全球血管指南提出了PLAN评估系统， PLAN的评估框架体系旨在结合患者风险、肢体严重程度（WIfl）和病变解剖分级（GLASS），确定首选的血管重建策略。对于适合进行血管重建手术的患者，可以使用GLASS的解剖方案来帮助制定直达足部血流的最佳路径（TAP）。GLASS分级包含股腘动脉，膝下动脉和踝下动脉病变的分级，但未对踝下动脉病变分级进行整合。股腘动脉病变（GLASS FP）分为5级（0-4级），主要根据SFA的病变长度，CTO的病变长度和腘动脉的病变情况来进行划分。膝下动脉病变（GLASS IP）同样分为5级（0-4级），以TAP为原则，主要根据为总体病变长度，CTO的病变长度和胫腓干病变情况。

PLAN评估体系

GLASS解剖分期系统

患者为53岁男性，因“左足破溃、流脓9天余”入院。

查体：股动脉（左++，右++），腘动脉（左+，右+），胫后动脉（左+，右+），足背动脉（左+，右+）。

既往史：糖尿病、高血压。

辅助检查：ABI（左0.99，右0.96），下肢动脉彩超显示双下肢股浅动脉、腘动脉通畅，胫前、胫后、腓动脉多发斑块形成。初步清创后，CTA提示局部静脉早显，进一步造影显示膝下血运尚可，无需血运重建。通过彻底清创和多次处理，创面逐渐愈合，达到治疗标准。

彻底清创最终创面愈合

患者为69岁男性，因“右足第5趾破溃、流脓半月余”入院。

查体：股动脉（左++，右++），腘动脉（左+，右+），胫后动脉（左-，右-），足背动脉（左-，右-）。

既往史：糖尿病、高血压、慢性肾功能不全（CKD5期）。

辅助检查：ABI（左0.69，右0.6），下肢动脉彩超显示右下肢多发斑块，股浅动脉局部中重度狭窄，胫前、胫后、腓动脉局部闭塞。CTA提示双侧股浅动脉、腘动脉、膝下动脉明显钙化。

术前CTA

SABER球囊扩张＋DCB贴附

SABER球囊扩张联合DARRT技术

术后创面愈合情况

患者为70岁男性，因“右下肢活动后疼痛2月余”入院。

查体：股动脉（左++，右++），腘动脉（左+，右-），胫后动脉（左+，右+），足背动脉（左-，右-）。

既往史：糖尿病、高血压、高脂血症、慢性乙型病毒性肝炎、左肝癌术后右肝复发癌。

辅助检查：ABI（左0.72，右0.56），下肢动脉彩超显示双下肢动脉硬化伴多发斑块，右侧股浅动脉上段闭塞，双侧胫前动脉中下段接近闭塞。CTA提示：腹主动脉粥样硬化，右侧股动脉、双侧胫前动脉中重度狭窄、闭塞，左侧股动脉、双侧腓动脉、胫后动脉轻度狭窄，左侧髂内动脉局限性闭塞。

术前CTA

术前造影

架植入后造影

术后截趾＋创面愈合情况

目前指南推荐糖尿病患者的膝下动脉血运重建应积极开通直达足部缺血区的血流，包括：1) 膝下血管重建的数量、是否有直达溃疡区域的搏动性血流（Angiosome体系）；2) 足背足底弓的完整性；3) 溃疡区域的造影剂染色（Angiographosome理念），以上是决定缺血性糖尿病足患者溃疡愈合的关键因素。

有研究显示，基于Angiosome理念的治疗组与不基于Angiosome理念的治疗组患者伤口愈合率没有显著差异，因此单纯应用Angiosome理念来指导糖尿病足的血运重建存在一定争议，在Angiosome理念的基础上结合Angiographosome理念显得更为必要。

Angiographosome体系包括4种重建模式：1) 直接血运重建；2) 足弓血运重建；3) 分水岭血运重建；4) 变异血运重建。其中足跟及足趾是典型的分水岭式血供模式。因此，单纯基于Angiosome理念可能不足以实现充分灌注，必须通过术中溃疡区域造影剂的浓染（Angiographosome理念）确认是否开通了足够的供血区域。

术前影像

SABER球囊逐级扩张打通足底动脉弓

术后创面愈合情况

在糖尿病足患者的治疗过程中，应遵循指南进行个体化治疗。治疗过程中，应积极开通直达足部缺血区的直接血流，争取完整的足底弓成形，确保足部缺血区域充分完整的血管染色，以提高术后溃疡愈合率。SABER .018球囊在糖尿病足患者膝下血运重建中具有重要作用，针对膝下闭塞病变，具有极强的通过性，能够有效扩张闭塞段，为后续治疗打下坚实基础，未来期待更多新器具、新数据的出现，以提高远期通畅率。糖尿病足需要综合治疗，多管齐下，通过多种手段来共同提高保肢率和溃疡愈合率。

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