静脉血栓栓塞（VTE）是血液在深静脉内不正常的凝结，可完全或部分堵塞血管，引发深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）等疾病。研究发现，孕产妇VTE的发病率和死亡率明显高于非孕妇。那么是否存在一个指标可以诊断孕产妇VTE呢？接下来这篇妊娠期和产褥期血浆D-二聚体特异性变化及其临床意义的前瞻性研究为你揭晓谜底。
- 题目：妊娠期和产褥期血浆D-二聚体的特异性变化及其临床意义：一项前瞻性研究
- 杂志：BMC Pregnancy and Childbirth
- 影响因子：IF=3.1
- 发表时间：2023年4月
研究背景
在妊娠期和产褥期发生的一系列独特的生理和解剖学变化使孕产妇的血液处于生理性高凝状态，增加孕产妇患VTE的风险。研究显示，VTE是一种严重的围产期并发症，可能导致严重的不良产妇结局，甚至可能危及生命。因此，急需可用于早期识别和监测母体凝血和纤溶状态的血液标志物。
目前，D-二聚体主要用于辅助诊断VTE。然而，研究发现孕产妇血浆D-二聚体水平普遍高于非孕妇，非孕妇的血浆D-二聚体参考范围不适用于孕产妇。因此，该研究旨在确定妊娠期和产褥期血浆D-二聚体水平的变化特征；建立妊娠期和产褥期妇女血浆D-二聚体水平的参考范围；探讨妊娠和分娩相关因素对血浆D-二聚体水平的影响；评价血浆D-二聚体水平对剖腹产术后产褥期早期VTE的诊断价值。
研究方法
1、研究设计和样本
这项研究采用前瞻性队列研究方法，纳入2020年3月至2022年2月在华西第二医院分娩并接受产后42天随访的孕妇为队列1，将同期接受剖腹产手术后24-48小时发生VTE的孕妇作为队列2，两队列年龄均为18-45岁。
2、研究思路
3、研究数据
队列1分为正常单胎妊娠组、正常双胎妊娠组、HDP组和GDM组。正常单胎妊娠组按分娩年龄分为高龄(≥35岁)和非高龄(<35岁)亚组，按孕前BMI分为肥胖(BMI≥28 kg/m2)和非肥胖(BMI<28 kg/m2)亚组，按妊娠方式分为自然妊娠和体外受精胚胎移植(IVF-ET)亚组，按分娩方式分为剖腹产和阴道分娩亚组。我们在三个不同的妊娠阶段（妊娠早、中、晚期）和两个产后阶段（产后24-48 h和产后42天）采集队列1的血液样本。队列2于产后24-48 h采集血样。
研究结果（见表1-5，图2-4）
1、研究人群
在队列1中，正常单胎妊娠组分娩周数显著大于其他3组(P<0.05)，而剖腹产率显著低于其他3组(P<0.05)。其他基本临床特征组间差异无统计学意义(P>0.05)。
在队列2中，29名妇女在剖腹产后24-48小时内发生VTE。两队列在分娩周数、分娩年龄、孕前BMI、3胎以上比例、受孕方式、分娩方式等方面无显著差异(P>0.05)。
2、正常单胎孕妇和产褥期妇女血浆D-二聚体水平及参考范围
结果显示，孕周与血浆D-二聚体水平显著相关(P<0.001)，孕周每增加一周，血浆D-二聚体值约增加0.06 mg/L (95% CI: 0.03-0.08)。
正常单胎孕产妇血浆D-二聚体水平的95%参考范围为：妊娠早期≤1.01 mg/L，妊娠中期≤3.17 mg/L，妊娠晚期≤5.35 mg/L，产后24-48 h≤5.47 mg/L，产后42 d≤0.66 mg/L。
3、妊娠和分娩相关因素对血浆D-二聚体水平的影响
正常双胎妊娠组妊娠期间血浆D-二聚体水平显著高于正常单胎妊娠组(P<0.05)，产褥期无显著差异(P>0.05)。正常单胎妊娠组与HDP组的血浆D-二聚体水平无显著差异(P>0.05)。妊娠晚期GDM组血浆D-二聚体水平显著高于正常单胎妊娠组(P<0.05)，其余4期差异无统计学意义(P>0.05)。
4、剖腹产术后产褥期早期血浆D-二聚体水平与静脉血栓栓塞的关系
结果显示，剖腹产后24-48 h血浆D-二聚体水平与静脉血栓栓塞风险增加有关(OR=2.252, 95% CI: 1.611-3.149)。ROC曲线分析发现，剖腹产术后产褥期早期血浆D-二聚体诊断VTE的最佳临界值为3.24 mg/L，敏感性为65%，特异性为86%，阴性预测值为96.1%，曲线下面积(AUC)为0.816，P<0.001。
文章小结
参考文献：Xu Q, Dai L, Chen HQ, Xia W, Wang QL, Zhu CR, Zhou R. Specific changes and clinical significance of plasma D-二聚体imer during pregnancy and puerperium: a prospective study. BMC Pregnancy Childbirth. 2023 Apr 13;23(1):248. doi: 10.1186/s12884-023-05561-1. PMID: ; PMCID: PMC.
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