跨阈步态是什么步态（跨阈步态是什么步态的特点）



指通过双足的交互动作移动机体的人类特征性活动。

步态(Gait):

是人类步行的行为特征

步态分析(Gait Analysis):

研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康复评估和治疗，也有助于临床诊断，疗效评估，机制研究等。

步行周期(GC:gait cycle)

支撑相：步行周期中从一侧足跟着地到该侧足趾离地的时间。约占60%GC。其中包含两个双支撑期和一个单支撑期。

双支撑：

行走中双脚与地面同时接触的时期。以秒为计时单位，或步行周期百分比表示（各占10%GC，共20%GC）。

右双支撑期在时间上指右下肢首次着地至左下肢足趾离地，而左双支撑期指左下肢首次着地至右下肢足趾离地之间所经过的时间。

单支撑

行走中仅一侧下肢与地面接触的时期。以秒为计时单位，或以步行周期百分比表示。行走时，一侧下肢单支撑期所占时间实际上完全等于对侧下肢的摆动相时间。

支撑相早期

为双支撑期

①首次触地  指足跟接触地面的瞬间(支撑相异常的常见原因。)

②承重反应  指首次触地之后重心由足跟向全足转移的过程

支撑相中期

从对侧下肢足趾离地到支撑足足跟离地。为单腿支撑全部重力的时期，此时重心位于支撑面正上方。约占步行周期的38%一40%。

 参与的肌肉主要为腓肠肌和比目鱼肌。

功能：保持膝关节稳定，控制胫骨前向惯性运动，为下肢向前推进做准备。

若下肢承重力差或身体不稳时，为保持身体平衡，此期缩短。 

支撑相末期(足跟离地)

指下肢主动加速蹬离的时间，从支撑足足跟抬起开始，到对侧下肢足跟着地约占步行周期的10%一12%。

摆动相前期

  指从对侧下肢足跟着地到支撑腿足趾离地之前的一段时间周期，为第二个双支撑期。也是对侧下肢的负荷反应期。

支撑腿足趾离地的瞬间，标志着支撑相结束和摆动相开始。

摆动相

指足离开地面向前迈步到再次落地之间的时间，约占40%GC。

摆动相早期

从支撑腿足趾离地到双足对线。

双足对线时，该腿膝关节达到摆动相最大屈曲（60）。

此阶段主要目的是使足底离开地面（称为足廓清），以确保下肢向前摆动时，足趾不为地面所绊。

摆动相中期

指下肢向前摆动的动作过程中，从双足对线摆动到小腿（胫骨）与地面垂直的时期。

足廓清仍是主要任务,保持足与地面间的距离仍是该期的主要目的。

摆动相末期

从与地面垂直的小腿向前摆动到该侧足跟再次着地之前。

此时小腿减速向前摆动。该期小腿向前摆动的速度减慢并调整足的位置，为进入下一个步行周期做准备。

正常步态参数

步 长（step length）

指行走时一侧足着地至对侧足着地的平均距离。正常人行走时左右侧下肢步长及时间基本相等。正常成人大约75一83cm。

左、右步长的不一致性则是反映步态不对称性的敏感指标。如果左脚向前迈一步，右脚随后向前跟进与左脚保持平行或落后，而不是越过左脚，则右步长为零或负值。病理步态如偏瘫步态的不对称性表现在健侧步长缩短，而患侧相对延长。  

步长时间

指一足着地至对侧足着地所用的平均时间。 

步幅(跨步长)（stride length）

指一足着地至同一足再次着地的距离。是步长的2倍。正常成人约150一160cm。

被试者走直线时（绕圈行走例外），即便出现明显地不对称步态，左、右跨步长也基本相等。因此，通过测量跨步长来判断步态的对称性与否是无效的。

平均步幅时间(stride time)

支撑相和摆动相之和。

步频(cadence) 

单位时间内步行的平均步数(步/min)。正常成人约95一125步/分。

公式：步频=60(s) ÷步长平均时间(s)。

步 速( velocity)

指单位时间内步行的平均速度(步/s) 。正常成人平均自然步速约1.1一l.7m/s (65一lOOm/min)。

公式：步速=步幅÷步行周期

步行速度与步幅和步频相关，步幅增加、步频加快、步行速度亦加快，反之亦然 。步速是反映步态正常与否的敏感指标。

步 宽（stride width）

也称支撑基础，指两足跟中心点或重力点之间的水平距离。正常成人约5一10cm。

步宽愈窄，步行的稳定性愈差。左右足分别计算。

足偏角

足中心线与同侧步行直线之间的夹角。左右足分别计算。

步态观察

①方法

自然步态，即最省力的步态。

从身体的远端到近端——足、膝、髋、骨盆、躯干

三个方面观察 ——前面、侧面和后面

  矢状面观察时，应分别从两侧（左侧和右侧）进行观察

加快步速更能突出步态的异常；也可以利用增大接触面或给予支撑(足矫形垫或矫形器)，以改善步态异常，从而协助评估。

②内容

步态的总体情况  

      步行周期、步行节奏、对称性、流畅性、身体重心的偏移、躯干在行走中的趋向性、上肢摆动、辅助器具（矫形器、助行器、假肢）的使用、行走中的神态表情、疼痛 

识别步行周期的时相与分期特点   

观察身体各部位情况 

异常步态

臀大肌步态——“鹅步”

臀大肌是主要的伸髋及脊柱稳定肌，在足触地时控制重力中心向前。

表现：足跟着地时常用力将胸部后仰，躯干和骨盆后倾，膝关节完全伸展，以保持

  重力线落在髋关节之后，形成仰胸挺腰凸腹的步态，躯干前后摆动显著增加，类似鹅行走的姿态，又称“鹅步”。

臀中肌步态——“鸭步”

臀中肌无力时，髋关节侧方稳定的控制能力受到影响，表现为髋关节外展无力。

表现：一侧臀中肌受损时，患侧在摆动相膝关节和踝关节屈曲增加

双侧臀中肌受损时，行走时表现为躯干左右摆动显著增加，形如鸭子行走，又称为“鸭步”

股四头肌无力步态

股四头肌无力使支撑相早期膝关节处于过伸位

表现：膝关节过伸导致躯干前屈，产生额外的膝关节后向力矩。处于此状态将极大地增加膝关节韧带和关节囊负荷，长期可导致损伤和疼痛。

踝背屈肌无力步态

表现：支撑相早期缩短

 严重时患者在摆动相出现足下垂，往往以过分屈髋屈膝代偿

偏瘫

步行速度缓慢。

左右步长不等：

   - 健侧步长缩短，患侧步长相对延长。

支撑相与摆动相所占时间之比变化：    

   - 患侧支撑相时间缩短。  

代偿动作  画圈步态

有的患者还可以用侧身，健腿在前，患腿在后，患足在地面拖行的步态。

注意事项

1.被检者尽可能穿短裤，以便于观察各个关节的活动，发现问题所在。

2.如有严重的心肺疾患，应待病情稳定再行检查。

3.应分别观察拄拐与独立行走的步态有何不同。

4.临床大多应用目测法。

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